ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ И ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПОЛЕТАЕВСКОГО ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИНТЕРНАТА

Авилов О.В., Вишникина Н.Г., Иванова Г.Е.
Авилов Олег Валентинович / Avilov Oleg Valentinovich – кафедра общественного здоровья и здравоохранения, доктор медицинских наук, доцент
Южно-Уральский государственный университет, г. Челябинск.;
Вишникина Нина Геннадьевна / Vishnikina Nina Gennadievna – директор
Полетаевский психоневрологический интернат;
Иванова Галина Евгеньевн / Ivanova Galina Evgenievna – врач-психиатр, заведующая медицинским отделением
Государственное стационарное учреждение социального обслуживания «Полетаевский психоневрологический интернат», Челябинская обл., Сосновский р-н., п. Полетаево

Аннотация: в качестве теоретической основы активизации деятельности клиентов психоневрологического интерната, предлагается использовать теорию функциональных систем П.К. Анохина. Практическую реализацию указанного направления рекомендуется проводить с помощью полипрофессиональной бригады.

Abstract: it is offered to use the theory of functional systems proposed by P.K. Anokhin as a theoretical base for treating mentally sick people. It is said that a team consisting of various specialists is most suitable for this work.

Ключевые слова: психоневрологический интернат, теория функциональных систем, оккупациональная терапия, полипрофессиональная бригада.

Keywords: in – patient department for mentally sick people, theory of functional systems, occupational therapy, team of various specialists.

Численность российских инвалидов, включая тех, инвалидность которых обусловлена психическим заболеванием, превышает 13 миллионов человек (около 9% населения). При этом лишь 15% инвалидов трудоспособного возраста вовлечено в профессиональную деятельность. Для сравнения, в Великобритании из общей численности проживающих инвалидов работают 40%, в США – 29%. В Китае 80% [1, 242].

Таким образом, в условиях имеющегося в России дефицита трудовых ресурсов потенциал инвалидов практически совершено не используется. Это касается всех сфер профессиональной деятельности, включая деятельность в области культуры и искусства. Наиболее сложная ситуация складывается в отношении лиц, инвалидизация которых произошла благодаря психическому заболеванию.

Государственное стационарное учреждение социального обслуживания «Полетаевский психоневрологический интернат» (ПНИ), перепрофилированный в 2012 году из геронтологического центра, непосредственно работает с указанной категорией пациентов. При этом используется биопсихосоциальный подход к оказанию комплексной психиатрической помощи, с решением в пределах компетенции учреждения социального обслуживания, всего блока проблем, имеющегося у клиента (медицинских, психологических, социальных и др.) с применением диагностических, лечебных, реабилитационных технологий, направленных на восстановление личностного и социального статуса клиента. Реализуя указанный подход, мы считаем, что возможности инвалидов весьма высоки. В тоже время их развитие без ущерба для здоровья будет наиболее полным при опоре на соответствующую теоретическую базу. Такой базой мы считаем теорию функциональных систем П.К. Анохина. По П.К. Анохину под функциональной системой понимают такое сочетание процессов и механизмов, которое, формируясь динамически в зависимости от данной ситуации, непременно приводит к конечному приспособительному эффекту, полезному для организма как раз именно в этой ситуации [2,73].

Учитывая специфику патологий клиентов ПНИ, особый акцент должен быть сделан на анализе особенностей их психики. Теория функциональных систем в этом случае также может быть весьма полезной. Так, с точки зрения данной теории, психическая деятельность человека принципиально строится на той же общей системной архитектонике, как и любая поведенческая целенаправленная деятельность. С этих позиций психическая деятельность включает следующие системные компоненты:

1. Результат как ведущий системообразующий фактор психической деятельности.

2. Оценка результата психической деятельности с помощью обратной афферентации.

3.Потребность как системообразующий фактор, формирующий доминирующую мотивацию, взаимодействующую в организации психической деятельности с факторами внешней среды и элементами памяти.

4. Программирование психической деятельности с помощью аппарата акцептора результата действия.

5. Эффекторное выражение психической деятельности в процессах мышления, поведения, соматовегетативных и речевых реакциях [3, 19].

Под результатом в нашем случае мы понимаем активное участие инвалидов в продуктивной, и, в частности, творческой деятельности, с учетом имеющихся у них функциональных ограничений. При этом сама деятельность обладает лечебным действием, являясь тем, что в англоязычных странах называют оккупациональной терапией. В представленном нами обобщении [4,393] выделяют шесть стратегий оккупационально- терапевтического вмешательства:

1. Восстановление интереса к жизни и постановка новых жизненных целей.

2. Восстановление утраченных навыков и обучение новым.

3. Оккупациональная терапия индивидуальных компонентов деятельностями.

4. Компенсаторная тактика при повреждениях и недееспособности.

5. Использование вспомогательных приспособлений и реабилитационного оборудования.

6. Преобразование окружающих условий для облегчения жизнедеятельности.

Все эти стратегии, на наш взгляд, могут быть использованы для клиентов ПНИ. Конечным результатом деятельности инвалидов должно быть улучшение функционального состояния, или, по крайне мере, уменьшение количества обострений основного заболевания.

Наличие психического заболевания создает определенные трудности в формировании у больных мотивации к той или иной деятельности и в программировании психической деятельности с помощью акцептора результата действия. По мнению К.В. Судакова [5,391], в формировании акцепторов результатов действия в функциональных системах ведущая роль принадлежит подкреплению, в качестве которого может быть представлен весь комплекс обратной афферентации, поступающей в центральную нервную систему от различных параметров результатов поведения. Поэтому выбор подкрепления для клиентов ПНИ особенно важен. По нашим наблюдениям таковыми могут быть поощрения за активную деятельность в виде дополнительных экскурсий, дополнительных посещений выставок, концертов и других мероприятий, вызывающих положительные эмоции.

В тоже время оценка эффекторного выражения психической деятельности клиентов ПНИ в поведенческих, соматовегетативных и речевых реакциях требует комплексного подхода. В этой связи каждого клиента ПНИ наблюдает полипрофессиональная бригада. Данная бригада представляет из себя комплексное сотрудничество специалистов медицинского и немедицинского профиля (врача-психиатра, врача-терапевта, клинического психолога, специалиста по социальной работе, медицинской сестры) на основе принципа партнерства с клиентом, направленная на восстановление личностного и социального статуса клиента, с учетом его психофизических особенностей. В рамках реализации оккупациональной терапии задачами бригады являются:

– динамическое наблюдение за клиентом;

– формирование мотивации к деятельности;

– оценка функциональных возможностей и трудового потенциала;

– выбор адекватного подкрепления;

– определение времени прекращения или изменения деятельности.

Полученный полипрофессиональной бригадой опыт позволяет надеяться, что применение теории функциональных систем в оккупационально-терапевтической деятельности позволит повысить качество жизни, улучшить функциональное состояние и реализовать, в определенной степени, трудовой потенциал клиентов ПНИ.

Литература

1. Ефимова Т.Е., Тимофеева В.В. Обеспечение прав и интересов лиц с ограниченными возможностями здоровья на рынке труда Челябинской области/Опережающая подготовка кадров – основа комплексной модернизации региональной экономики: Материалы Третьего Южно-Уральского социального форума/Челябинск: Издательство ЧелГУ, 2012. 242-247 с.
2. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М.: Наука, 1980. 196 с.
3. Александров Ю.И., Брушлинский А.В., Судаков К.В., Умрюхин Е.А. Системные аспекты психической деятельности. М.: Эдиториал УРСС, 1999. 272 с.
4. Авилов О.В. Основные положения медио-социальной работы патогенетической направленности: Социальная работа: региональный аспект. /Челябинск: Взгляд, 2006. с.368- 398.
5. Судаков К.В. Системные механизмы доминирующей мотивации. М.: НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина РАМН, 2008. с.484.

Теги: полетаевского  психоневрологического  интерната  работы  организации